Расширенные протоки молочной железы: причины, симптомы и обследование
TL;DR
- Если на УЗИ расширены протоки молочных желез — это описание находки, а не самостоятельный диагноз.
- Среди причин — беременность и лактация, возрастная эктазия, нарушение оттока секрета, воспаление и внутрипротоковые образования.
- Важен не только диаметр: врач оценивает стенки и содержимое протока, симметричность изменений и наличие образования внутри.
- Более внимательной оценки требуют локальные односторонние изменения, внутрипротоковый узел и самопроизвольные односторонние выделения, особенно серозные или кровянистые.
Что означают расширенные протоки молочной железы?
Молочные протоки — это разветвленные каналы, соединяющие железистую ткань груди с соском. Дилатация протоков молочных желез означает, что один или несколько из них стали шире.
Причину по одному измерению определить нельзя. Например, равномерно расширенный проток с жидким содержимым оценивается иначе, чем локально измененный канал с плотным компонентом внутри.
Почему расширяются протоки молочной железы: причины расширения молочных протоков
При беременности и грудном вскармливании протоки заполняются молоком, хорошо визуализируются и могут выглядеть расширенными. Вне периода лактации требуется искать другие причины.
Возрастные изменения и эктазия протоков
Эктазия — доброкачественное расширение преимущественно крупных протоков под соском и ареолой. Чаще она встречается ближе к менопаузе и после нее. С возрастом протоки становятся короче и шире, их стенки — плотнее, а внутри иногда скапливается густой секрет.
Эктазия часто ничем себя не проявляет. Возможны чувствительность вокруг соска, уплотнение под ареолой, густые зеленоватые, белые или темные выделения, иногда — приобретенное втяжение соска.
Закупорка протока молочной железы и воспаление
Во время лактации ткани вокруг протока могут отекать и воспаляться. Из-за этого его просвет сужается, молоко проходит хуже, а выше участка сужения нарастает давление. Сильное разминание такого участка может дополнительно травмировать ткани и усилить воспаление молочного протока.
Вне периода кормления проток может расширяться, если в нем скапливается густой секрет, воспалительное содержимое или клеточный детрит. При перидуктальном мастите воспаляются ткани вокруг протока, поэтому возможны боль, покраснение и абсцесс возле ареолы. Курение считается важным фактором риска таких изменений.
Похожий механизм возникает при внутрипротоковом образовании, например папилломе. Оно может частично перекрывать просвет, из-за чего в протоке задерживается секрет или кровь.
Какие симптомы могут сопровождать расширение протоков?
У многих женщин никаких жалоб нет — изменение обнаруживают случайно на УЗИ.
Если симптомы появляются, это могут быть:
- выделения из соска;
- болезненность или уплотнение около ареолы;
- покраснение и отек;
- новое втяжение соска;
- при инфекции — нарастающая боль, местное повышение температуры и лихорадка.
Самопроизвольные односторонние выделения из одного протока, особенно серозные или кровянистые, требуют обследования. Двусторонние выделения из нескольких протоков, возникающие при надавливании, чаще имеют физиологический характер.
Не каждая боль рядом с грудью связана с протоками. Иррадиация из мышц или грудной стенки может ощущаться как боль в молочной железе, а поверхностный болезненный элемент на коже оказывается фолликулитом или гидраденитом.
Опасны ли расширенные протоки молочной железы?
Доброкачественная эктазия не является предраковым состоянием и сама по себе не повышает риск рака молочной железы. Более внимательной оценки требуют одностороннее или локальное расширение, патологические выделения и образование внутри протока. Такие изменения встречаются и при доброкачественных состояниях, поэтому их значение определяют по результатам визуализации и, при необходимости, биопсии.
Что врач оценивает на УЗИ при расширенных протоках?
На УЗИ оценивают расположение и количество измененных протоков, их диаметр и стенки, содержимое просвета, наличие внутрипротокового образования и состояние окружающих тканей.
Допплер помогает оценить внутрипротоковый компонент: выявленный кровоток говорит в пользу тканевого образования.
Какие обследования могут понадобиться?
Если протоки обнаружены случайно и имеют доброкачественную ультразвуковую картину, дополнительная диагностика не потребуется. При жалобах врач подбирает методы диагностики молочных желез с учетом возраста, характера выделений и результатов осмотра.
При патологических выделениях:
- до 30 лет первым методом обычно становится УЗИ;
- в 30–39 лет применяют УЗИ, диагностическую маммографию или томосинтез;
- с 40 лет основой обследования обычно служат диагностическая маммография или томосинтез, которые при необходимости дополняют УЗИ.
Если внутри протока обнаружен подозрительный тканевой компонент, может понадобиться биопсия. МРТ используют в отдельных случаях, когда УЗИ и маммография не объясняют сохраняющиеся симптомы.
Нужно ли лечить расширенные протоки?
Тактика зависит от причины и жалоб. Если по результатам обследования подтверждена эктазия млечных протоков, лечение требуется не всегда.
При отсутствии выраженных жалоб достаточно наблюдения. Хирургическое вмешательство рассматривают при стойких патологических выделениях, повторяющемся воспалении или других изменениях, которые не удается устранить консервативно.
При симптомной эктазии могут помочь поддерживающий бюстгальтер и обезболивающие. При подтвержденной бактериальной инфекции назначают антибиотики, а сформировавшийся абсцесс дренируют.
Если причиной стало внутрипротоковое образование, дальнейшие действия зависят от его типа и результата биопсии.
Частые вопросы при расширении протоков молочной железы
- Сколько протоков в молочной железе?
Точного числа нет. В одном анатомическом исследовании среднее число протоков в соске составило 17,5, в другом медиана — 23; при этом более чем у 90% сосков на поверхности находили только 5–9 отверстий.
- Что такое эктазия протоков молочной железы?
Доброкачественное расширение крупных протоков под соском, которое чаще встречается в период около менопаузы
- Могут ли быть расширены протоки только в одной молочной железе?
Да. Одностороннее расширение возможно и при доброкачественных состояниях. Врач обращает больше внимания на локальную асимметрию, особенно если одновременно есть выделения, изменение стенок или содержимое внутри протока.
- Имеет ли значение диаметр расширенного протока?
Да, но универсальной цифры, по которой можно поставить диагноз, нет. В литературе асимметричной дилатацией часто называют расширение протока более 2 мм, а его ампулярной части — более 3 мм. Однако размер всегда оценивают вместе с формой, стенками и содержимым протока.
Медицинский менеджер ТОО Бионорика КАЗ,
Специалист в области здравоохранения, Доктор
Список использованной литературы:
- Маммология: национальное руководство / под ред. А.Д. Каприна, Н.И. Рожковой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 491 с.
- Заболотская Н.В. Ультразвуковое исследование в маммологии: руководство для врачей. — М.: Фирма СТРОМ, 2019. — 208 с.
- Белоненко Г.А., Аксенова Е.Г., Аксенов А.А. и др. Мастит непослеродовой. №61. — Киев: Изд-во «АЗБУКА», 2021. — 182 с.
- Белоненко Г.А., Гринцов А.Г., Осипов А.Г. и др. Особенности диагностики и лечения воспалительных заболеваний молочных протоков. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016; (11): 54–58.
- Mayo Clinic; Эктазия молочных протоков.
Подробнее о проблеме
