Узловая мастопатия: причины, симптомы, наблюдение и лечение

Узловая мастопатия — ограниченное изменение ткани молочной железы, которое может прощупываться как отдельное уплотнение или выявляться на УЗИ и маммографии.

После обнаружения узла оценивают его размер, структуру, контуры и динамику. В зависимости от результатов рекомендуют наблюдение, дополнительную визуализацию, биопсию или лечение.

Что называют узловой мастопатией?

В русскоязычной медицинской практике узловая мастопатия — это форма доброкачественной гормонозависимой дисплазии молочной железы. В западной литературе общий термин используют реже. Врач старается назвать конкретное изменение: фиброзно-кистозный участок, простая или сложная киста, аденоз и т.д. Поэтому ответ на вопрос, что такое узловая мастопатия, после обследования будет точнее.

Чем узловая форма отличается от диффузной?

Критерий	Диффузные изменения	Узловые изменения
Распределение	Распространяются на значительную часть ткани молочной железы	Сосредоточены в одном или нескольких ограниченных участках
Ощущения	Чаще проявляются нагрубанием, тяжестью и разлитой болезненностью	Могут прощупываться как отдельное уплотнение, иногда болезненное
Связь с циклом	Выраженность симптомов нередко меняется в зависимости от фазы цикла	Уплотнение может оставаться заметным и после менструации
Тактика	Определяется характером жалоб и результатами обследования	Требует уточнения структуры и природы конкретного образования

Почему могут появляться узловые изменения?

В молочной железе могут происходить разные процессы: локальное разрастание соединительной ткани, расширение протоков, другие доброкачественные изменения.

На их появление и выраженность влияют естественные периоды гормональной перестройки:

• фазы менструального цикла;
• беременность и лактация;
• перименопауза;
• прием гормональных контрацептивов;
• менопаузальная гормональная терапия.

Отдельный плотный участок может появиться после травмы, операции или воспаления — например, из-за гематомы или жирового некроза. Курение, алкоголь, лишний вес после менопаузы и низкая физическая активность — неблагоприятные факторы для здоровья молочных желез.

Какие симптомы требуют обследования?

Симптомы узловой мастопатии могут быть разными. Чаще всего обращают внимание на:

• отдельный плотный участок в одной или обеих молочных железах;
• локальное чувство давления или болезненность;
• изменение размера уплотнения перед менструацией;
• дискомфорт при прикосновении или движении;
• выделения из соска;
• образование рядом с соском или в подмышечной области.

Если у женщины узловая мастопатия, признаки, которые требуют более срочной диагностики:

• уплотнение растет;
• оно стало твердым или малоподвижным;
• изменилась форма одной груди;
• появились втяжение кожи или соска;
• возникли самопроизвольные, особенно кровянистые, выделения;
• кожа покраснела, отекла или стала похожа на «лимонную корку»;
• увеличился лимфоузел под мышкой.

При этом изменение, требующее биопсии, иногда вообще не вызывает дискомфорта.

Как подтверждают диагноз?

1. Осмотр и анамнез

Сначала врач уточняет:

• когда появилось уплотнение;
• меняется ли оно вместе с циклом;
• есть ли боль или выделения;
• были ли травмы, операции, беременность или лактация;
• принимает ли женщина гормональные препараты;
• встречался ли рак груди или яичников у близких родственников.

Во время осмотра оценивают обе молочные железы, кожу, соски и регионарные лимфоузлы.

2. УЗИ и маммография

Первый метод выбирают с учетом возраста и ситуации:

• до 30 лет обычно начинают с прицельного УЗИ;
• в 30–39 лет могут понадобиться УЗИ, диагностическая маммография или оба исследования;
• с 40 лет чаще проводят диагностическую маммографию либо томосинтез и при необходимости дополняют их УЗИ.

3. Нужны ли анализы на гормоны

Лабораторная диагностика нужна при дополнительных показаниях: нарушениях цикла, галакторее, симптомах заболевания щитовидной железы или других эндокринных проблемах. Но они дополняют обследование, а не заменяют УЗИ, маммографию или биопсию.

Наблюдение или лечение: от чего зависит тактика

Чтобы ответить на вопрос, как лечить узловую мастопатию, врач учитывает:

• категорию BI-RADS;
• внешний вид очага на снимках;
• наличие роста;
• выраженность жалоб;
• данные биопсии;
• совпадают ли результаты осмотра, визуализации и гистологии;
• индивидуальный риск рака молочной железы.

Поэтому на вопрос, лечится ли узловая мастопатия, правильный ответ — да, но лечение не всегда означает таблетки или операцию.

Динамическое наблюдение

Наблюдение выбирают, если находка выглядит доброкачественно, не растет и не вызывает диагностических сомнений.

Первое контрольное исследование при вероятно доброкачественной находке проводят через шесть месяцев. Дальнейший график зависит от результата: если участок остается стабильным, интервалы могут увеличиваться.

Медикаментозное лечение

При болезненности могут применяться:

• местные противовоспалительные средства;
• парацетамол или ибупрофен при отсутствии противопоказаний;
• фитопрепараты, которые уменьшают циклическую боль и напряжение груди.

Если симптомы начались после подбора контрацепции или менопаузальной гормональной терапии, схему пересматривают вместе с врачом.

Биопсия или хирургическое удаление

Биопсия нужна, когда по снимкам нельзя уверенно подтвердить доброкачественный характер участка. Для плотных образований чаще используют кор-биопсию: под контролем УЗИ или маммографии берут несколько фрагментов ткани для гистологического исследования.

Операция нужна далеко не всем. Ее рассматривают, если:

• обнаружена атипия;
• есть подозрение на филлоидную или злокачественную опухоль;
• участок быстро растет;
• результат не объясняет подозрительную картину на снимках;
• материала оказалось недостаточно;
• образование деформирует грудь или постоянно болит.

Для некоторых небольших образований вместо открытой операции может применяться вакуум-ассистированная.

Можно ли предотвратить повторное появление узлов?

Способа, который гарантированно предупреждает все узловые изменения, нет.

На практике важнее выстроить понятное наблюдение:

• проходить рекомендованный возрастной скрининг;
• обращаться к врачу при новом уплотнении;
• сообщать о семейных случаях рака груди и яичников;
• не принимать гормональные препараты без медицинских показаний.

Лечение заболеваний щитовидной железы, нарушений цикла и других подтвержденных состояний важно для общего здоровья, но не гарантирует, что узел больше никогда не появится.